Fig. Progressione addensamento polmonare alla TC torace: (a) 24/08/2024, (b) 3/10/2024, (c) 24/10/24, (d) 5/12/2024, (e) 13/2/2025
Una donna di anni 48, si presenta in Pronto Soccorso (PS) per febbre elevata e tosse, insorte circa 20 giorni prima, che persistono nonostante un trattamento antibiotico empirico, prima con amoxicillina/clavulanato per 4 giorni e successivamente con levofloxacina per 9 giorni. Riferisce, come unico dato anamnestico aggiuntivo, un fugace eritema pruriginoso diffuso a tutto il corpo, insorto circa una settimana prima dell’esordio dei sintomi sistemici e regredito spontaneamente.
Gli esami ematochimici eseguiti in PS mostrano un rialzo degli indici di flogosi e la TC torace evidenzia un esteso addensamento flogistico che occupa con delimitazione scissurale il LID, con risparmio dei restanti campi polmonari. La paziente viene ricoverata e inizia una terapia con ceftriaxone per 8 giorni e azitromicina per 5 giorni. Le emocolture risultano negative; la paziente non riesce a raccogliere materiale respiratorio da analizzare. In considerazione del miglioramento clinico, la paziente viene rinviata al domicilio tuttavia, per l’assenza di una diagnosi eziologica, esegue dopo la dimissione, prima una TC-PET che mostra la persistenza di un’area metabolicamente attiva a livello polmonare e successivamente una FBS. Dopo la procedura endoscopica, la paziente sviluppa una riacutizzazione della sintomatologia, con tosse secca e febbre quotidiana sino a 39°C associata ad artralgie alle estremità.
Una nuova TC del torace mostra una maggiore estensione del noto addensamento del LID. Viene introdotta empiricamente una terapia con piperacillina/tazobactam. Successivamente perviene l’esito positivo per Mycoplasma pneumoniae DNA su LAB e la contestuale sierologia positiva per M. pneumoniae (IgM e IgG). Viene pertanto reintrodotta una terapia con azitromicina. Dopo 72 ore, per la persistenza di febbre elevata, si associava alla terapia in corso doxiciclina 100 mg BID. Si assisteva quindi a una lenta normalizzazione della curva termica e alla normalizzazione degli indici di flogosi. La terapia con azitromicina è stata somministrata per 12 gg e quella con doxiciclina per 21.
Dopo la dimissione ha eseguito un follow-up con TC torace a distanza di 1 e 4 mesi con evidenza di quasi completa regressione del quadro flogistico polmonare.
Si ringrazia la Dott.ssa Beatrice Caloni, Dipartimento di Malattie Infettive, ASST FBF Sacco
