La vaccinazione anti-SARS-CoV-2 funziona nei pazienti cirrotici?

Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto

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N.2 - 2022

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Controversie

La vaccinazione anti-SARS-CoV-2 funziona nei pazienti cirrotici?

Silvia Martini
SCDU Gastroenterologia, AOU Città della Salute e della Scienza, Torino

Dati recenti supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto

Moon e coll. (1) hanno recentemente pubblicato 21 pazienti di cui 19 cirrotici, che hanno sviluppato COVID-19 dopo vaccinazione: 4 pazienti hanno avuto la necessità di essere ospedalizzati (vaccinati con una dose di Oxford-AstraZeneca), e 3 pazienti sono stati ospedalizzati dopo una mediana di 3 settimane dalla seconda dose di vaccino (2 pazienti hanno ricevuto Oxford-AstraZeneca e 1 Pfizer-BioNTech); nessun paziente è andato incontro a morte. Nello stesso studio è stato arruolato come controllo un gruppo di 159 pazienti non vaccinati, cirrotici e che hanno contratto COVID-19: 74% di loro ha richiesto l’ospedalizzazione ed il 9% è morto di complicanze polmonari da virus. Gli Autori non riportano il titolo di Immunoglobuline G (IgG) anti-SARS-CoV-2 dopo la vaccinazione; tuttavia, sottolineano come il titolo anticorpale insieme con la risposta T-cellulare possano predire la protezione contro SARS-CoV-2 e l’andamento favorevole in caso si contragga COVID-19.

Presso il Centro Trapianti di Torino, abbiamo arruolato 89 pazienti in attesa di trapianto di fegato di cui 83% affetti da cirrosi: dopo una mediana di 23 giorni dal ciclo vaccinale completo con vaccino ad mRNA, il 95% dei soggetti ha sviluppato un titolo anticorpale con un valore mediano di 1980 BAU/mL, range 45-2080 (LIAISON® SARS-CoV-2 TrimericS IgG assay, positive value ≥33.8 BAU/mL) (2). Tale titolo si è ridotto di 6 volte dopo 190 giorni; tuttavia, nessuno dei nostri pazienti cirrotici è diventato IgG negativo o ha sviluppato COVID-19. Analogamente, Thuluvath e coll. (3) hanno pubblicato come soltanto il 4% dei pazienti cirrotici non abbia sviluppato alcun titolo anticorpale anti-SARS-CoV-2 dopo la vaccinazione, a prescindere dalla tipologia di vaccino impiegata, e Ruether e coll. (4) hanno recentemente descritto un tasso anticorpale del 98% in un gruppo di 48 pazienti cirrotici, e del 100% in soggetti sani, dopo due dosi di vaccino.

Al congresso AISF 2022, il gruppo di Milano (5) ha presentato una casistica di 182 pazienti cirrotici (74% Child-Pugh A, 31% HCC, 85% COVID-19 naive) e 38 controlli sani. I pazienti cirrotici sviluppavano un titolo anticorpale anti-S significativamente inferiore rispetto ai controlli (999 vs 1520 U/mL, p=0.048), tale titolo si riduceva in modo statisticamente significativo dopo una mediana di 133 giorni (536 U/mL, p<0.0001) ed era inferiore nei pazienti scompensati rispetto ai cirrotici compensati (632 vs 1377 U/mL, p=0.028).

In conclusione, tali dati supportano le attuali raccomandazioni delle principali società scientifiche circa la necessità di vaccinare i pazienti cirrotici, in particolare coloro che siano in attesa di trapianto, anche considerato il basso titolo anticorpale indotto dalla vaccinazione nel post-trapianto. La risposta anticorpale tende a ridursi nel tempo, come d’altro canto nei soggetti sani, rendendo le dosi vaccinali booster fondamentali per mantenere la copertura nel tempo.

Moon AM, Webb GJ, García‐Juárez I, et al. SARS‐CoV‐2 Infections among patients with liver disease and liver transplantation who received COVID‐19 vaccination. Hepatology Communications 2021; 0:1-9.
Calleri A, Saracco M, Pittaluga F, et al. Seroconversion after coronavirus disease 2019 vaccination in patients awaiting liver transplantation: fact or fancy? Liver Transpl 2021; 0:0-8.
Thuluvath PJ, Robarts P, Chauhan M. Analysis of antibody responses after COVID-19 vaccination in liver transplant recipients and those with chronic liver diseases. J Hepatol. 2021; 75:1434-1439.
Ruether DF, Schaub GM, Duengelhoef PM, et al. SARS-CoV2-specific humoral and T-cell immune response after second vaccination in liver cirrhosis and transplant patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022; 20:162-172.
Iavarone M, Tosetti G, Facchetti F, et al. Humoral, cellular, clinical responses and safety of two doses of SARS-CoV-2 messenger RNA vaccine in patients with compensated and decompensated cirrhosis: a long-term single center prospective study. Dig. Liver Dis 2022; 54, suppl S1.

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