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Gli editoriali del nuovo numero toccano argomenti di attualità come l’importanza del premio Nobel 2020 attribuito alla scoperta del virus dell’epatite C, il ruolo dell’intelligenza artificiale in medicina, l’impatto della pandemia da SARS-CoV-2 sulla gestione assistenziale dei pazienti con HIV ed, in un ambito più ampio, sul diritto allo studio. La sezione dedicata a COVID-19 prevede update in ambito terapeutico, con review sul ruolo della strategia antivirale con remdesivir e sui dati di anakinra utilizzato nell’iperinfiammazione da citochine, e gestionale, sul follow up a lungo termine dei pazienti e sulle attuali policy vaccinali. Al vaccino preventivo anti-HIV è dedicata una ampia rassegna, e nella sezione Epatiti gli articoli spaziano da epidemiologia e gestione dell’epatite C nei bambini, all’approfondimento dei nuovi concetti di risoluzione o regressione di fibrosi e cirrosi epatica, all’impatto sulla ipertensione portale dell’’eradicazione dell’HCV nei pazienti cirrotici, alla diffusione dello screening per SARS-CoV-2 come occasione per riscattare il programma di eliminazione dell’epatite C. Gli altri contributi approfondiscono il ruolo della steatosi epatica non alcolica nella malattia renale cronica, gli aspetti clinici e terapeutici delle complicanze infettive del paziente cirrotico e, infine, la correlazione tra HCV, psoriasi e terapia antivirale.
Alter, Houghton e Rice hanno fornito gli strumenti per eliminare l’epatite C: per raggiungere l’obiettivo dell’OMS entro il 2030 resta da risolvere il problema dell’accesso alla terapia da parte di tutti i pazienti.
La pandemia ha sospeso i programmi di semplificazione della cART e di rinnovo dell’armamentario terapeutico mettendo in crisi la rete assistenziale per HIV/AIDS: le criticità emerse devono ora stimolare un modello delocalizzato di prevenzione, diagnosi e cura.
La pandemia ha riportato l’attenzione ai dati sugli effetti di remdesivir sulle colture cellulari epiteliali delle vie aeree nell’uomo, che mostravano l’inibizione della replicazione di SARS-CoV e di MERS-CoV. Queste evidenze hanno permesso di disegnare trial per valutare l’attività del farmaco contro SARS-CoV-2.
Il razionale d’impiego di anakinra nel COVID-19 risiede nella selettività del suo meccanismo d’azione mirato a interrompere o mitigare lo stimolo infiammatorio indotto da IL-1α e/o IL-1β senza intaccare la capacità del sistema immunitario di rispondere a infezioni batteriche o fungine, spesso causa di complicazioni secondarie di polmoniti virali.
Nella frequente associazione tra malattia epatica avanzata ed insorgenza di complicanze infettive risultano centrali il ruolo della disfunzione immunitaria correlata alla cirrosi e l’alto rischio infettivo di questi pazienti.
Questo numero della rivista fa il punto sui progressi della diagnostica virologica con un approfondimento sui test per gli anticorpi anti SARS CoV-2 e, in ambito farmacologico. presenta un update dei dati emergenti dagli studi clinici più recenti condotti con le diverse strategie terapeutiche vincenti contro SARS-CoV-2: antivirali, antinfiammatori, eparina, plasma da donatori convalescenti. Sempre in ambito Covid-19, altri articoli presentano riflessioni sul ruolo dei reparti di Malattie Infettive italiani nel fronteggiare l’epidemia e sulle raccomandazioni delle società scientifiche internazionali sulla gestione delle persone con HIV durante la pandemia. Nella sezione epatiti, viene approfondito l’impatto della steatosi epatica sulla malattia da Covid-19 e gli altri contributi sono mirati alla terapia dell’epatite cronica C nel paziente anziano e al ruolo dei NAPs nella terapia dell’epatite B.
La diagnosi dell’infezione è essenziale per il controllo dell’epidemia, la definizione di misure di protezione e la gestione terapeutica dei pazienti. Data l’emergenza globale e la necessità di trovare metodi diagnostici alternativi alla diagnosi molecolare, sono stati sviluppati nuovi test sierologici economici e convenienti.
L’emergenza sanitaria ha cambiato la gestione clinico terapeutica per le persone con HIV: riepiloghiamo le indicazioni delle principali Società scientifiche internazionali utili alla gestione dei pazienti HIV positivi in era COVID-19.
Dai risultati di un lavoro pubblicato su Gastroenterology sull’impiego di molecole NAP la prospettiva di una nuova strategia terapeutica basata su trattamenti multi-target non solo soppressivi.
Le tendenze epidemiologiche, la questione terapeutica, lo stato dell’arte delle conoscenze clinico-diagnostiche, le implicazioni metodologiche, procedurali ed etiche della sperimentazione clinica: questi i temi affrontati da ReAdfiles sull’epidemia da SARS-CoV-2. Attuali e insostituibili per la ricerca in campo HIV, le strategie mirate ad ottenere il controllo virale in assenza di ART, con la conduzione di studi che minimizzino i rischi per i partecipanti e i loro partner. Prevenzione e diagnosi delle MTS sono decisive per contastarne il peso sulla salute pubblica e per ridurre il rischio di infezione da HIV. Sul fronte epatiti virali, il significato dei “flares” delle transaminasi, l’aumento del rischio di malattie cardiovascolari nei soggetti con infezione cronica da HCV e l’esperienza fatta a Caserta sull’eliminazione di HCV nei SerD e nelle carceri. La dieta mediterranea come modello di alimentazione per la prevenzione e il trattamento della NAFLD e la traslocazione microbica quale link patogenetico di fungemie e batteriemie primarie sono altri aspetti su cui potranno confrontarsi i nostri lettori.
Di fronte alla pandemia la comunità scientifica ha inizialmente affrontato la questione terapeutica in modo empirico, utilizzando farmaci antivirali e antinfiammatori sulla base di precedenti esperienze per poi avviare studi clinici completi.
In assenza di una efficace terapia proseguono le sperimentazioni cliniche di approcci empirici o basati su precedenti esperienze che possono essere schematicamente suddivisi tra antivirali, antinfiammatori e “combo”.
La compromissione epatica indotta da COVID-19 è minore e non significativa nella maggioranza dei casi ed aumenta con la gravità della malattia polmonare, rappresentando un indice prognostico negativo; tuttavia, quando appare nelle forme gravi, non dipende da un danno diretto causato da COVID-19 al fegato ma è collaterale a più possibili fattori.
Nelle donne alcune malattie a trasmissione sessuale possono aumentare il rischio di acquisire HIV ed associarsi ad esiti ostetrici negativi: per questo vanno attivati percorsi di prevenzione, cura ed assistenza.
L’entusiasmo per la terapia con i DAA ha indotto alla conclusione che il problema dell’epatite C è ormai in via di risoluzione e che non è più il caso di pensare al vaccino contro HCV; tuttavia, la speranza di eradicare il virus con la sola terapia è forse troppo ottimistica.
Mentre si affinano le strategie per l’eradicazione di HCV e gli interventi di contrasto alla diffusione e di controllo dell’infezione da HIV, il nuovo coronavirus ha riportato alla ribalta il tema delle emergenze sanitarie e il loro impatto sulla sanità pubblica. La rivista, già chiusa quando la trasmissione di SARS-CoV-2 ha assunto le forme di dimensione pandemica, anticipa i temi che oggi si rincorrono sui tutti i media, in politica e nelle istituzioni e affronta anche le questioni aperte e le sfide messe in atto dal vasto panorama delle infezioni emergenti e riemergenti in forte aumento per i cambiamenti climatici, la globalizzazione e l’intensificarsi dei viaggi intercontinentali.
Mai come in questi giorni, con le continue notizie sull’epidemia di coronavirus, ci si rende conto di quanto sia importante disporre di strumenti e procedure di sanità pubblica che permettano di gestire al meglio le emergenze sanitarie.
I coronavirus hanno la capacità di fare salti di specie e adattarsi all’ospite mediante l’acquisizione di mutazioni: per prevenire o limitare future epidemie va posta particolare attenzione al crogiolo di virus simili a SARS-CoV e SARS-CoV-2 in grado di legarsi al recettore ACE2 umano.
Il progetto, basato sulla scelta di alcune città di combattere in modo efficace l’infezione da HIV, ha l’obiettivo di raggiungere il goal 90-90-90 dell’OMS ma punta anche all’eradicazione di HCV, alla lotta alla tubercolosi e all’abbattimento dello stigma.
Nonostante gli elevati tassi di successo terapeutico dei farmaci antivirali ad azione diretta, il problema dell’epatite C è tutt’altro che risolto: in alcuni gruppi di persone infette come le donne in età riproduttiva o in gravidanza si associano infatti problematiche che non sono ancora state adeguatamente affrontate.
